Как выписывают больничные листы после инфаркта миокарда

Как выписывают больничные листы после инфаркта миокарда

Правила добровольного медицинского страхования,

утвержденные Генеральным директором

ООО «СК «Независимая страховая группа» 25.12.08

(ИЗВЛЕЧЕНИЕ)

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. СУБЪЕКТЫ СТРАХОВАНИЯ

 

1.1. В соответствии с законодательством Российской Федерации, Гражданским кодексом РФ, Законом РФ “Об организации страхового дела в Российской Федерации”, иными нормативными документами в области страхования настоящие Правила регулируют отношения, возникающие между Страховщиком и Страхователем по поводу добровольного медицинского страхования граждан.

1.2. В соответствии с настоящими Правилами добровольного медицинского страхования (далее – Правила) ООО Страховая компания “Независимая страховая группа” заключает договоры добровольного медицинского страхования, на условиях которых Застрахованному гарантируется организация и финансирование медицинских услуг определенного перечня и качества в объеме программ добровольного медицинского страхования, разрабатываемых Страховщиком и являющихся неотъемлемой частью договора страхования.

1.3. Субъектами договора страхования выступают:

1.3.1. Страховая организация - Общество с ограниченной ответственностью Страховая компания “Независимая страховая группа” (далее по тексту – “Страховщик”), осуществляющая страховую деятельность в соответствии с Лицензией, выданной органом страхового надзора.

1.3.2. Дееспособные физические лица, в том числе индивидуальные предприниматели и (или) юридические лица организационно-правовых форм, предусмотренных гражданским законодательством РФ, заключающие договоры страхования (далее по тексту – “Страхователи”).

1.3.3. Физические лица, в пользу которых заключаются договоры страхования (далее по тексту – “Застрахованные”), при этом Страхователи – физические лица, заключившие такие договоры в свою пользу, являются одновременно Застрахованными.

1.5. Страхование проводится в индивидуальной и коллективной форме. Договор коллективного страхования заключается в пользу работников юридического лица или индивидуального предпринимателя, членов семей таких работников и иных лиц.

2. ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ

 

2.1. Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

3. ПОНЯТИЕ СТРАХОВОГО РИСКА. СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ

 

3.1. Страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления.

При заключении договора страхования в соответствии с настоящими Правилами страховым риском является риск затрат на оказание Застрахованному лицу медицинской помощи при возникновении страхового случая.

3.2. Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика осуществить страховую выплату.

В рамках настоящих Правил страховым случаем признается обращение Застрахованного лица в медицинское учреждение, предусмотренное договором страхования или иное медицинское учреждение, с которым Страховщик заключил договор на предоставление медицинских услуг, если такое обращение согласовано со Страховщиком, за получением медицинской помощи при остром, хроническом или инфекционном заболевании, травме, отравлении и других состояниях в объеме медицинской помощи, установленной договором страхования и Программой.

3.3. Договор страхования может быть заключен на следующих условиях:

3.3.1. Организации предоставления и оплаты медицинских услуг, предусмотренных программой медицинского страхования, в медицинских учреждениях и у частнопрактикующих врачей, имеющих лицензию установленного образца, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь (программа “Амбулаторно-поликлиническая помощь”).

3.3.2. Организации предоставления и оплаты медицинских услуг, предусмотренных программой медицинского страхования, в медицинских учреждениях, оказывающих стационарную помощь (программа “Стационарная помощь”).

3.3.3. Организации предоставления и оплаты медицинских услуг, предусмотренных программой медицинского страхования, в медицинских учреждениях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую и стационарную медицинскую помощь (программа “Комплексная медицинская помощь”).

3.3.4. Организации предоставления и оплаты стоматологической помощи (программа “Стоматология”).

3.3.5. Организации предоставления и оплаты скорой (неотложной) медицинской помощи (программа “Скорая и неотложная медицинская помощь”).

3.3.6. Организации предоставления и оплаты медицинских услуг врачом офиса, предусмотренных программой медицинского страхования, на дому, на рабочем месте, в медицинских учреждениях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь (программа “Врач офиса”).

3.3.7. Организации предоставления и оплаты медицинских услуг личного врача, предусмотренных программой медицинского страхования, на дому и в медицинских учреждениях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь (программа “Личный врач”).

3.3.8. В программах, перечисленных в п.п.3.3.1 – 3.3.3, может предусматриваться возмещение расходов на реабилитационно-восстановительное лечение после перенесенного заболевания, являющегося страховым случаем (дополнительная программа “Реабилитационно-восстановительное лечение”).

6. СРОК СТРАХОВАНИЯ. ПОРЯДОК ЗАКЛЮЧЕНИЯ

И ИСПОЛНЕНИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

 

6.1. Договор страхования по соглашению сторон заключается любой срок, но не менее одного месяца.

6.4. Заключение договора страхования с юридическими лицами.

6.4.1. При заключении коллективных договоров на страхование принимается любое количество работников (и членов их семей) юридического лица.

6.4.4.Отношения между Страховщиком и Страхователем оформляются путем составления договора страхования, подписанного сторонами, и выдачей страховых полисов на каждого Застрахованного (Приложения 4, 5 к настоящим Правилам).

10. ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ ПО ДОГОВОРУ

 

10.1. Право Застрахованного на получение и оплату медицинской помощи, предусмотренной договором страхования, наступает с даты, указанной в договоре страхования, при условии выполнения обязательств Страхователя по уплате страховых взносов.

 

10.2. Предоставление медицинской помощи, обусловленной договором страхования, осуществляется путем обращения Застрахованного в медицинские учреждения, указанные в договоре страхования.

При обращении Застрахованного в медицинское учреждение предъявляется страховой полис, выданный Страховщиком, паспорт либо другой документ, удостоверяющий личность Застрахованного.

По всем проблемным вопросам, возникшим в ходе реализации предоставленных полисом прав Застрахованный обращается по контактному телефону Страховщика, указанному в страховом полисе.

10.3. Оплата стоимости медицинских и иных услуг, оказанных медицинским учреждением Застрахованному лицу, производится Страховщиком, исходя из фактических затрат на оказание медицинской помощи и медицинских и иных услуг по ценам, согласованным между Страховщиком и медицинским учреждением, в пределах страховой суммы, установленной по договору страхования, путем перечисления Страховщиком денежных средств на счет медицинского учреждения.

Перечисление производится после получения Страховщиком от медицинского учреждения счета с указанием диагноза, сроков лечения, перечня оказанных услуг, их стоимости и общей суммы расходов, понесенных по всем услугам, оказанным Застрахованному в пределах программы, предусмотренной договором страхования.

Страховщик вправе проверить соответствие оказанных Застрахованному лицу медицинских услуг их перечню по договору страхования.

10.4. Страховщик не оплачивает медицинские услуги, полученные по инициативе Застрахованного лица в медицинских учреждениях, не указанных в договоре (полисе) страхования, за исключением случаев, когда медицинские услуги получены в медицинском учреждении, не предусмотренном в договоре страхования, но обращение в которое согласовано (в письменном виде) и/или организовано Страховщиком.

Страховщик также не производит страховую выплату, если Застрахованный получил медицинские услуги, включая любой период пребывания в стационаре, которые не были рекомендованы и письменно засвидетельствованы медицинским учреждением (лечащим врачом), как необходимые и целесообразные меры.

 

Приложение 7

к Правилам добровольного

медицинского страхования

 

БАЗОВЫЕ ПРОГРАММЫ

добровольного медицинского страхования

“Амбулаторная помощь”.

Страховщик гарантирует Застрахованному предоставление и оплату медицинских услуг в амбулаторно-поликлинических условиях, определенных договором страхования, при обращении в медицинское учреждение или к представителю Страховщика.

Объем лабораторных и инструментальных методов диагностики и лечения устанавливается лечащим врачом в пределах следующего перечня:

- ЭКГ, велоэргометрия, реовазография, электро-энцефалография, холтеровское мониторирование;

- рентгенологические исследования;

- томография;

- тепловидение;

- УЗ методы исследования;

- эндоскопические исследования;

- клинические, биохимические, бактериологические и иммунологические исследования биологических жидкостей организма;

- другие исследования, оказываемые медицинским учреждением, предусмотренным договором страхования.

Проведение (по назначению врача) в амбулаторных условиях лечебных манипуляций, включая иммунопрофилактику, и физиотерапевтических процедур: массаж, водо-, электро- и теплолечение, магнито- и лазеротерапия и других лечебных манипуляций, оказываемых медицинским учреждением, указанном в договоре страхования.

Страховщик организует также лечебно-диагностическую помощь на дому у пациента с привлечением при необходимости консультантов.

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается по следующим специальностям:

- терапия;

- педиатрия;

- кардиология;

- ревматология;

- гастроэнторология;

- пульмонология (за исключением туберкулеза и онкологических заболеваний);

- эндокринология;

- неврология;

- инфекционные болезни;

- травматология;

- урология, нефрология;

- проктология;

- хирургия;

- акушерство-гинекология;

- отоларингология;

- офтальмология;

- дерматология;

- аллергология;

- ортопедия;

- андрология;

другим специальностям, указанным в договоре страхования.

“Стационарная помощь”.

Страховщик гарантирует предоставление и оплату в пределах страховой суммы высококвалифицированного обследования и лечения в стационарах, указанных в договоре страхования.

Стационарная помощь оказывается в следующих отделениях по соответствующим заболеваниям:

-терапевтическое;

-кардиологическое;

-пульмонологическое;

-гастроэнтерологическое;

-неврологическое;

-урологическое;

-травматолого-ортопедическое;

-кардиологическое отделение острого инфаркта-миокарда;

-хирургическое;

-сосудистой хирургии;

-акушерско-гинекологическое;

-офтальмологическое;

-эндокринологическое;

-отоларингологическое;

-ревматологическое;

-проктологическое;

-дерматологическое;

-физиотерапевтическое;

-анестезиологии и реанимации;

-реанимации – интенсивной терапии;

-инфекционное;

-челюстно-лицевой хирургии;

-нейрохирургии

-другие отделения, предусмотренные договором страхования.

Определение показаний к госпитализации определяется врачом поликлиники, в которой наблюдается больной, врачом скорой помощи или врачом-консультантом Страховщика.

Объем консультативных, лабораторных, диагностических и лечебных мероприятий, включая оперативные вмешательства и родовспоможение, устанавливается лечащим врачом в пределах следующего перечня:

лабораторно-диагностические исследования:

- клинические;

- биохимические;

- иммунологические;

- серологические;

- бактериологические;

- гормональные;

диагностические исследования:

- рентгенография, рентгеноскопия, в том числе хирургическая;

- компьютерная томография;

- радиоизотопная диагностика;

- функциональная диагностика, в том числе ультразвуковая.

- другие исследования, оказываемые медицинским учреждением, предусмотренным договором страхования.

Консультативно-диагностическая помощь и лечение проводится с использованием медицинских технологий, применяемых в стационарах и клиниках, указанных в договоре страхования.

Длительность пребывания в стационаре, объем диагностических и лечебных мероприятий относятся к компетенции лечащего врача стационара.

Если Застрахованный госпитализирован в стационар, не указанный в договоре страхования, он по желанию, с учетом его состояния, может быть переведен в стационар, имеющий договор со Страховщиком. Расходы на транспортировку оплачиваются Страхователем.

“Комплексная медицинская помощь”.

Комплексная медицинская помощь - включает услуги, определенные в программах “Амбулаторная помощь” и “Стационарная помощь”.

“Стоматология”.

Страховщик гарантирует Застрахованному предоставление и оплату в пределах страховой суммы стоматологической помощи в медицинских учреждениях, указанных в договоре страхования.

Перечень медицинских услуг

- амбулаторно-поликлиническая диагностическая стоматологическая помощь (консультации врачей; лучевая, рентгенологическая диагностика и другое);

- терапевтическая, хирургическая, ортодонтическая, парадонтологическая и другая стоматологическая помощь;

- подготовка к протезированию и протезирование;

- дополнительные лечебные мероприятия, проводимые по медицинским показаниям.

“Скорая и неотложная медицинская помощь”.

Страховщик гарантирует Застрахованному круглосуточное предоставление и оплату медицинских услуг при обращении в соответствующие учреждения скорой (неотложной) медицинской помощи, определенные договором страхования.

Скорая (неотложная) медицинская помощь предусматривает оказание скорой (неотложной) медицинской помощи при возникновении у Застрахованного угрожающих жизни состояний, вызванных острыми заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, травмами, отравлениями и другими несчастными случаями и состояниями.

При наступлении страхового случая Застрахованный обращается по телефону в диспетчерскую службу Страховщика или медицинского учреждения, с которым у Страховщика заключен договор на обслуживание скорой (неотложной) медицинской помощью.

При прибытии бригады скорой (неотложной) помощи Застрахованный должен предъявить страховой полис и паспорт или иное удостоверение личности. Передача страхового полиса другому лицу запрещается, а оказанные этому лицу медицинские услуги не будут оплачиваться.

Перечень медицинских услуг:

- выезд бригады скорой (неотложной) помощи и осмотр врача;

- проведение необходимой экспресс-диагностики;

- экстренные лечебные манипуляции;

- медицинская транспортировка в стационар в случае необходимости.

“Врач офиса”.

Программа предусматривает оказание терапевтической амбулаторной помощи Застрахованным (членам одного трудового коллектива и указанным в договоре страхования) закрепленным врачом-терапевтом.

Перечень медицинских услуг:

- наблюдение и лечение врачом офиса в период острых и обострения хронических заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях и/или непосредственно на рабочем месте;

- лабораторные и инструментальные методы диагностики и лечения;

- лечебные манипуляции и физиотерапевтические процедуры;

- лечебно-консультативная и диагностическая помощь врачей специалистов (кардиолога, ревматолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога, травматолога, хирурга, уролога, проктолога, гинеколога, отоларинголога, офтальмолога, дерматолога, аллерголога, иммунолога, ортопеда, физиотерапевта) в медицинских учреждениях, предусмотренных договором страхования, по направлению врача офиса;

- ведение амбулаторной карты, выдача медицинской документации (больничные листы, справки, выписки из истории болезни);

- госпитализация по медицинским показаниям с подготовкой всех документов для плановой госпитализации.

“Личный врач”.

Программа предусматривает оказание и оплату терапевтической амбулаторной помощи Застрахованным закрепленным врачом-терапевтом в амбулаторно-поликлинических условиях и/или на дому.

Перечень медицинских услуг:

- наблюдение и лечение личным врачом в период острых и обострения хронических заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях,

- лечебно-диагностическая помощь личного врача на дому или на месте нахождения Застрахованного с привлечением при необходимости консультантов;

- лабораторные и инструментальные методы диагностики и лечения по назначению личного врача;

- лечебные манипуляции и физиотерапевтические процедуры;

- лечебно-консультативная и диагностическая помощь врачей специалистов (кардиолога, ревматолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога, травматолога, хирурга, уролога, проктолога, гинеколога, отоларинголога, офтальмолога, дерматолога, аллерголога, иммунолога, ортопеда, физиотерапевта) в медицинских учреждениях, предусмотренных договором страхования, по направлению личного врача;

- ведение амбулаторной карты, выдача медицинской документации (больничные листы, справки, выписки из истории болезни);

- госпитализация по медицинским показаниям с подготовкой всех документов для плановой госпитализации. Патронаж личного врача во время пребывания в стационаре.

“Реабилитационно-восстановительное лечение ”

Программа “Реабилитационно-восстановительное лечение” заключается в дополнение к программам “Амбулаторная помощь”, “Стационарная помощь” или “Комплексная медицинская помощь”.

Программа предусматривает реабилитационно-восстановительное лечение, после перенесенного заболевания, являющегося страховым случаем, в следующих медицинских учреждениях:

- санаториях;

- санаториях-профилакториях;

- водо- и грязелечебницах;

- больницах и специализированных отделениях восстановительного лечения;

- физкультурных диспансерах;

- реабилитационных центрах.

Восстановительное лечение проводится по назначению лечащего врача, подтвержденного выпиской из медицинской карты Застрахованного.

Перечень медицинских услуг:

- физиотерапевтические методы лечения (лазеротерапия, магнитотерапия, электросон, ультразвуковая терапия, КВЧ-терапия, индуктотермия, ингаляции, баротерапия и другие);

- лечебная физкультура;

- лечебное плавание;

- массаж;

- фитотерапия;

- гирудотерапия;

- лечение природными факторами (бальнеологическое, грязелечение, климатолечение, талассотерапия, терренкур, душ Шарко, подводное вытяжение и другие);

- нетрадиционные методы лечения (иглорефлексотерапия, су-джок-терапия, мануальная терапия и постзимометрическая релаксация, гомеопатическое лечение, точечный массаж, аурикулодиагностика и аурикулотерапия, электропунктура и другие);

- лечебное голодание, разгрузочно-диетическая терапия, диетолечение.

Источник: http://www.nsg-ins.ru/node/61

Категории Расслаивающийся остеохондрос
Пауэрлифтинг девушки до 18 краснодар
Способы проверть кислотность желудка
Клиники пластической хирургии во флориде
Гепатит c в растворе
Заговоры на пасху для омоложения и от морщин
Хорошее средство для печении
Как вылечить метеоризм отзывы
Действие грибов на желудок
Узи сердца в краснодаре цена
Схема отделов позвоночника за что отвечает каждый позвонок
Видеоролик про алкоголизм и как он влияет на будущее
Скачать музыку бесплатно и прослушать 25/17 feat саграда внутри разбитой головы ost околофутбола new music vk.com/nomuzlife
Если болит сердце то как и с какой стороны
Препарат для домашней мезотерапии
Клиники по лечению сетчатки глаза нижний новгород
Пс чем связано повышение давления у беременных
Упражжнения от гемороя
Подщиваем аденому у собак
Миасс больницы по лечению алкоголизма
Если свекровь попрякает невестку что нет детей