Поверхностная спинная крестцово-копчиковая связка болит

Поверхностная спинная крестцово-копчиковая связка болит

МЫШЦЫ ТАЗОВОГО ДНА (ТАЗОВАЯ ДИАФРАГМА) (diaphragma pelvis): ЛУКОВИЧНО-ГУБЧАТАЯ МЫШЦА (m.bulbosponginosus), СЕДАЛИЩНО-ПЕЩЕРИСТАЯ МЫШЦА (m.ishiocavernosus), ПОПЕРЕЧНЫЕ МЫШЦЫ, НАРУЖНЫЙ И ВНУТРЕННИЙ СФИНКТЕР ЗАДНЕГО ПРОХОДА (sphincter ani externus et internus), МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ ЗАДНИЙ ПРОХОД (m. levator ani), КОПЧИКОВАЯ МЫШЦА (m.coccygeus), ВНУТРЕННЯЯ ЗАПИРАТЕЛЬНАЯ МЫШЦЫ (m.obturatorius internus).

Тазовые мышцы можно разделить на три категории: мышцы промежности, мышцы тазового дна, и мышцы стенки таза. Мышцы тазового дна, особенно сфинктеры заднего прохода и мочеиспускательного канала, а также мышца, поднимающая задний проход, функционируют совместно. Практически невозможно произвольно вызвать сокращение луковично-губчатой и седалищно-пещеристой мышц без сопутствующей активации сфинктеров. Подвздошно-копчиковая и верхняя лобково-копчиковая части мышцы, поднимающей задний проход, являются сгибателями копчика. Равным по мощности антагонистом считается большая ягодичная мышца. Она прикрепляется к дорсолатеральной поверхности копчика и ее волокна направляются латеральнее, образуя ягодичную борозду. Действую совместно, мышца, поднимающая задний проход, и большая ягодичная мышца обеспечивает более выраженный подъем (закрытие) заднепроходного отверстия, чем одна мышца, поднимающая задний проход. Большая ягодичная мышца активизируется при необходимости максимального произвольного усилия, направленного на закрытие заднепроходного отверстия.

Клиника. Множество симптомов, возникающих при поражении мышц тазового дна, а также самые разнообразные их сочетания, некоторыми авторами объединяются в различные синдромокомплексы, которые часто являются тождественными по содержанию, хотя и различными по названию. Например, могут встречаться диагнозы: кокцигодиния, копчиковый спазм, синдром поднимающих мышц, синдром спазма поднимающих мышц, синдром мышц, поднимающих анус, преходящая прокталгия, миалгии от напряжения мышц тазового дна, синдром тазовой боли, спазм внутренней запирательной мышцы. Если не вдаваться в подробности дифференциальной диагностики между этими состояниями, врач мануальный терапевт, при таких заболеваниях имеет возможность воздействия только на напряженную или расслабленную мускулатуру тазового дна, а также лечения суставов (крестцово-подвздошного, крестцово-копчикового, лонного сочленений) и связок таза.
Так, среди множества симптомов поражения мышц тазового дна, могут встречаться следующие: боли в промежности (в области тазового дна), в т.ч. во влагалище у женщин или в мошонке (и простате) у мужчин, в крестце, копчике, прямой кишке, околопрямокишечной области и в области заднего прохода с чувством переполнения прямой кишки, может появиться боль в пояснице, тазобедренном суставе, задневнутренней поверхности бедра. При этом такие боли могут появляться или усиливаться при сидении, при попытке сесть или встать со стула, дефекации, мочеиспускании и могут сопровождаться импотенцией у мужчин и болезненностью во время полового акта у женщин.
Похожие боли могут возникать и при сочетанном или изолированном поражении большой приводящей, грушевидной и большой ягодичной мышц, поражением крестцово-подвздошного или лонного сочленений, а также наружного или внутреннего связочного аппарата таза. Как правило, поражение мышц тазового дна и копчика сопровождается всеми или несколькими этими дисфункциями. Так, например, когцигодиния, вне патологии органов малого таза, чаще всего возникает в результате травматического повреждения копчика или гипертонуса мышцы, поднимающей задний проход, копчиковой и большой ягодичной мышц (эти мышцы значимы в большинстве случаев), поражения крестцово-копчиковой связки, крестцово-копчикового сустава, мышц, прикрепляющихся к крестцу и копчику, изолированно или в различных сочетаниях.

Описательная характеристика и исследование внутритазовых скелетно-мышечных образований.

А) Мышцы тазового дна.
Сфинктер заднего прохода. Служит для регуляции заднепроходного отверстия и находится в состоянии стойкого тонического напряжения, усиливающегося при чрезмерной нагрузке, разговоре, кашле, смехе и подъеме тяжести. Тоническое напряжение резко уменьшается во время сна и подавляется при дефекации. Мышца возбуждается при произвольных усилиях, сопровождающихся общим сокращением мышц промежности, особенно сфинктера мочеиспускательного канала.
Состоит из внутреннего и наружного сфинктеров.
Внутренний сфинктер. Сокращается непроизвольно, иннервируется вегетативной нервной системой.
Наружный сфинктер. Сокращается произвольно. Анатомически связан с заднепроходно-копчиковой связкой, сухожильным центром промежности, мышцей, поднимающей задний проход, луковично-губчатой мышцей и поверхностной поперечной мышцей промежности. Иннервируется ветвью крестцового нерва, а также ответвлением нижней прямокишечной ветви срамного нерва (S1-S4).

Мышца, поднимающая задний проход. Поддерживает и слегка приподнимает тазовое дно, оказывая сопротивление внутрибрюшному давлению, а также способствует деятельности мышц, сжимающих задний проход, влагалище и мочеиспускательный канал.
Состоит из двух отдельных мышц: лобково-копчиковой (спереди (ниже)) и подвздошно-копчиковой (сзади (выше)). Эти мышцы, встречаясь по средней линии, образуют мышечный слой, так называемую тазовую диафрагму, пересекающую большую часть дна малого таза. В диафрагме имеется два отверстия: мочеполовое и заднепроходное. Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход, начинается от седалищной ости до переднего края запирательной перепонки, к лобковой кости и к фасции, покрывающей внутреннюю запирательную мышцу.
Мышца, поднимающая задний проход, покрывает ее от половины до 2\3 внутренней запирательной мышцы и полностью – запирательное отверстие. Мышца иннервируется волокнами S4 и иногда S3 и S5 через срамное сплетение.

Лобково-копчиковая мышца. Начинается вдоль задней поверхности лобковой кости на всем протяжении от лобкового сочленения до запирательного канала, проходит до заднепроходного отверстия, образуя петли вокруг заднепроходного отверстия, предстательной железы или влагалища, и мочеиспускательного канала, и обе половины мышцы (образующие петли) встречаются посередине в области сухожильного центра промежности и у заднепроходно-копчиковой связки.
Функционально выделяются волокна мышцы, располагающиеся спереди прямой кишки под названиями:
периуретральная мышца (способствует опустошению мочеиспускательного канала в конце акта мочеиспускания и препятствует выпуску мочи во время кашля и чихания);
мышцы поднимающей предстательную железу (оказывает давление на железу в направлении кверху у мужчин) или лобково-влагалищной мышцы (сфинктер влагалища) (сжимает влагалище у женщин);
волокна мышцы, образующие кольцо вокруг прямой кишки под названием лобково-прямокишечная мышца (сужает задний проход и способствует выделению каловых масс).

Подвздошно-копчиковая мышца. Проходит от сухожильной дуги мышцы, поднимающей задний проход и от седалищной ости до заднепроходно-копчиковой связке и последним двум сегментам копчика. Ее верхний край находится рядом с крестцово-остистой связкой и перекрывается копчиковой мышцей.

Мышца, поднимающая задний проход. Выявляют болезненность концевых отделов мышечных волокон и самой мышцы от области сухожильного центра промежности до уровня середины крестцово-остистой связки. При дугообразной (180 градусов) пальпации из стороны в сторону в верхней части заднего прохода исследуют все волокна мышцы, поднимающей задний проход и копчиковой мышцы. При надавливании на обнаруженный участок миофасциального гипертонуса, почти всегда возникает боль, локализующаяся в области копчика. Боль в латеральной части мышцы следует дифференцировать с поражением подлежащей внутренней запирательной мышцы. Для этого пациент сжимает палец, находящийся в заднем проходе (активация мышцы, поднимающей задний проход) и расслабляется, а затем отводит ногу, согнутую в тазобедренном суставе, или ротирует кнаружи ногу, разогнутую в тазобедренном суставе (активация внутренней запирательной мышцы). При таких усилиях легко определяется соответствующая мышца.

Копчиковая мышца. Сгибает копчик вовнутрь в направлении таза и удерживает тазовое дно, оказывая сопротивление внутрибрюшному давлению, стабилизирует крестцово-подвздошный сустав и вызывает ротационное напряжение в этом суставе, что в случае патологического напряжения мышцы может приводить к смещению крестцово-подвздошного сустава. Располагается чуть выше подвздошно-копчиковой мышцы и имеет треугольную форму: верхушкой треугольника начинается от подвздошной ости и крестцово-остистой связки и прикрепляется основанием треугольника прикрепляется к краю копчика и верхушки крестца. Мышца иннервируется S4 и S5 через срамное сплетение. Мышца пальпируется на уровне крестцово-копчикового сустава, между пальпирующим пальцем и подлежащей крестцово-остистой связкой. Места прикрепления большой ягодичной мышцы к наружным краям крестца и копчика строго соответствуют местам прикрепления копчиковой мышцы к внутренним краям этих костей. При прижимании пораженной мышцы к копчику возникает боль в пояснице. При пальпации болезненности вдоль края копчика, помимо поражения копчиковой мышцы, возможно определить также поражение мышцы, поднимающей задний проход или вентральной (передней) крестцово-копчиковой мышцы. Копчиковая область и копчиковая мышца пальпируется при влагалищном исследовании труднее, чем при ректальном, так как мышца пальпируется через два слоя слизистой оболочки прямой кишки и один слой слизистой оболочки влагалища.

Мышцы промежности: Луковично-губчатая, седалищно-пещеристая мышцы и поперечные мышцы.
Мышцы промежности. Располагаются наиболее поверхностно и участвуют в поддержании тазового дна. Ни одну из этих мышц невозможно идентифицировать до тех пор, пока в них не появятся уплотненные пучки, располагающиеся параллельно направлению хода мышечных волокон. Все мышцы промежности иннервируются S2-S4 через промежностную ветвь срамного нерва.

Луковично-губчатая мышца. Усиливает набухание полового члена у мужчин и клитора у женщин. У женщин сжимает влагалище и также может носить название: луковично-пещеристая, мышца, сжимающая влагалище. Окружает отверстие влагалища и может суживать его при сокращении, спереди прикрепляется к пещеристому телу клитора и сжимает его глубокую дорсальную вену. Сзади прикрепляется к сухожильному центру промежности в области заднепроходного отверстия. У мужчин способствует опорожнению уретры в конце мочеиспускания и начинается от сухожильного центра промежности и вдоль срединного шва, проходит кнаружи и вверх, где окружает луковицу полового члена. При влагалищном исследовании мышца и мышца, сжимающая (поднимающая) влагалище пальпируются посередине каждой боковой стенки влагалища, при пальпации уплотненного локального миофасциального гипертонуса, появляется боль, иррадиирущая в область влагалища и промежности (воспроизводя, таким образом, симптомы, на которые предъявляют жалобы пациентки). При наличии такого локального миофасциального гипертонуса мышцы слабеют и снижается способность мышц обжимать палец, введенный во влагалище. Для наружной пальпации луковично-губчатой и седалищно-пещеристой мышцы у мужчин исходное положение для пальпации лежа на спине, согнув ноги (при затруднении обследования – колени согнуты до уровня подмышек), яички отводятся в стороны пари помощи полотенца. Выполняется поиск уплотненных и болезненных пучков (в норме мышца не пальпируется). Луковица полового члена пальпируется по средней линии между заднепроходным отверстием и основанием тела полового члена сквозь кожу мошонки между яичками. Волокна луковично-губчатой мышцы проходят дугообразно вокруг луковицы полового члена. С каждой стороны луковицы седалищно-пещеристые мышцы образуют изгиб внутрь и кверху.

Седалищно-пещеристая мышца. У женщин также может носить название: мышца, поднимающая клитор. Проходит от костного отростка передней ветви лобковой кости и ножки клитора до наружной поверхности клитора и бугристостью седалищной кости, занимает пространство между лобковым сочленением и бугристостью седалищной кости (располагается почти на всем протяжении рядом с промежностным краем лобковой кости под лобковым сочленением). У мужчин сходна с таковой у женщин, однако обычно достигает больших размеров и проходит от бугристости седалищной кости до полового члена. При влагалищном исследовании мышца прижимается к краю лобковой дуги посередине влагалища. При пальпации болезненных уплотнений боль отражается в область промежности.

Глубокая поперечная мышца промежности. Располагается глубже поверхностной. У женщин проходит от бугристости седалищной кости до влагалища. У мужчин проходит от бугристости седалищной кости до места соединения обеих мышц по средней линии в области сухожильного шва глубже луковично-губчатой мышцы.

Поверхностная поперечная мышца промежности. При сокращении мышцы удерживают сухожильный центр промежности и поддерживают тазовое дно. Правая и левая мышцы вместе перекрывают промежность с боков между бугристостями седалищных костей, объединяясь со сфинктером заднего прохода и луковично-губчатой мышцей по средней линии в области сухожильного центра промежности (поверхностная поперечная мышца промежности с каждой стороны заполняет пространство между сухожильным центром промежности и бугристостью седалищной кости сбоку). При пальпации выполняется поиск уплотненных и болезненных пучков (в норме мышца не пальпируется). Исходное положение для пальпации лежа на спине, согнув ноги (при затруднении обследования – колени согнуты до уровня подмышек), у мужчин яички отводятся в стороны пари помощи полотенца. Первый способ: выполняется наружная пальпация в области проекции мышцы (от бугристости седалищной кости до сухожильного центра промежности, расположенного между заднепроходным отверстием и луковицей полового члена). Второй способ: пальпация мышцы между пальцем введенным в прямую кишку и пальцами, расположенными в области промежности (в области проекции мышцы).

Внутренняя запирательная мышца. Вращает разогнутое бедро кнаружи и отводит бедро, согнутое на 90 градусов. Располагается выше и ниже дуги мышцы, поднимающей задний проход и большей частью под этой мышей, покрывает передне-боковую стенку малого таза. Проходит от внутренней стороны верхнего края входа в таз, края запирательного отверстия и большей части запирательной перепонки, покрывающей это отверстие в виде широкого веера. Затем разделяется на две мышечные группы, покрывающие большую часть запирательного отверстия, которые проходящие спереди и сзади запирательного канала, образуя сосудисто-нервный канал, проходящий через запирательную перепонку. Волокна мышцы сходятся к малому седалищному отверстию и в виде сухожильных пучков покидают полость малого таза через это отверстие, образованное сзади крестцово-бугорной и спереди крестцово-остистой связками, которые разделяют малое седалищное отверстие на две части, направляясь к бедренной кости. Мышца иннервируется одноименным нервом, содержащим волокна, отходящие от L5, S1, S2 позвоночно-двигательных сегментов. При туннельной заднебереннокожной невропатии на уровне запирательной и двуглавой мышц, страдают уровни S1, S2 и S3 позвоночно-двигательных сегментов. Компрессионная невропатия внутреннего срамного нерва (промежностная невралгия, синдром канала д`Алкока, синдром велосипедиста) возникает при компрессии срамного нерва в ишиоректальной ямке между седалищной костью и внутренней запирательной мышцей в канале д`Алкока.
Широкая задняя часть внутренней запирательной мышцы пальпируется ниже сухожильной дуги мышцы, поднимающей задний проход через тонкий слой мышцы, поднимающий задний проход, с любой стороны предстательной железы (или влагалища). Передняя часть мышцы пальпируется на боковой стенке таза выше сухожильной дуги мышцы, поднимающей задний проход, от седалищной ости до лобка (все выявляемые болезненные очаги или выявляемые болезненные очаги или уплотненные пучки будут относится к внутренней запирательной мышце). Вход в малое седалищное отверстие (точка выхода мышцы из полости малого таза) пальпируется сквозь мышцу, поднимающую задний проход, в виде мягкого участка сразу же каудальнее верхушки седалищной ости под сухожильной дугой мышцы, поднимающей задний проход. Обнаруживаемая болезненность этой области имеет большое диагностическое значение, так как свидетельствует не только о поражении внутренней запирательной мышцы, но и о возможной компрессии нерва и внутренних срамных сосудов с необъяснимыми обычными причинами болями и парестезиями в промежности.

Пальпация внутренней запирательной мышцы. При влагалищном исследовании внутренняя запирательная мышца и мышца, поднимающая задний проход пальпируются лучше, чем при ректальном исследовании. Первый способ: располагают два пальца руки на боковой стенке таза, чуть ниже внутреннего края лобковой дуги над запирательной перепонкой: верхний палец будет находится на передней части внутренней запирательной мышцы, а нижний палец будет пальпировать мышцу, поднимающую задний проход. Второй способ: при пальпации волокна передней части внутренней запирательной мышцы изогнуты кзади, а волокна мышцы, поднимающей задний проход поперечно ориентированы, массивная задняя часть внутренней запирательной мышцы пальпируется выше полости таза кпереди от седалищной ости.

Диагностика укорочения внутренней запирательной мышцы. Пациент: лежит на спине, ноги выпрямлены. Выполнение: Первый вариант: выполняется активная или пассивная внутренняя ротация бедра ноги, выпрямленной в коленном суставе. Второй вариант: нога на стороне поражения сгибается в тазобедренном суставе до 90 градусов и затем активно или пассивно приводится. Оценка результатов исследования: при укорочении мышцы ограничивается внутренняя ротация ноги, выпрямленной в коленном суставе, или приведение ноги, согнутой в тазобедренном суставе. Примечание: эти тесты не являются специфическими для внутренней запирательной мышцы, Оценивается общее укорочение мышц, вращающих бедро наружу (грушевидной, близнецовых и наружной запирательной мышц), которые часто поражаются одновременно.

Вентральная (передняя) крестцово-копчиковая мышца. Непостоянная мышца, может состоять из сухожильных пучков с немногочисленными вкраплениями мышечных волокон. Проходит вертикально от боковых поверхностей S4 и S5 позвонков, от передней поверхности Со1 позвонка и от крестцово-остистой связки до Со2-Со4 позвонкам и к передней крестцово-копчиковой связке. Мышца иннервируется S4 и S5 сегментами.
Б) Дополнительные скелетно-мышечные образования, имеющие значение для внутритазовой миофасциальной патологии.

Копчик. По данным Travell J. G. et Simons D.G., копчик обычно образует дугу в 30 градусов и отклоняется в сторону, при этом верхушка копчика отклоняется от средней линии на 1 см. В норме движения в крестцово-копчиковом суставе не ограничены. У женщин диапазон движения в этом суставе больше, чем у мужчин. Двустороннее напряжение копчиковых мышц приводит к сгибанию в крестцово-копчиковом суставе. Одностороннее напряжение копчиковой мышцы вызывает смещение копчика в соименную сторону. При смещении копчика целесообразно исключить искривления таза и его асимметрии, а также поражения тазовых суставов. Lewit особо отметил, что при жалобах на боли в пояснице часто выявляют болезненность в области верхушки копчика. В таких случаях развивается кифоз копчика (наклон в сторону таза), однако при надавливаниях на его дорсальную поверхность и движениях в крестцово-копчиковом суставе ощущение боли не возникает. Из-за такого искривления и увеличения тонуса соседних ягодичных мышц бывает крайне затруднительно исследовать верхушку копчика, в вентральных отделах которого отмечается болезненность, поэтому на такую болезненность часто не обращают внимания. Однако при ее наличии этот источник обязательно нужно обнаружить, что достигается при внутритазовом исследовании. При обследовании пациента у которого предполагается наличие внутритазового миофасциального поражения, вызывающего боли в пояснице, необходимо проводить обследование области копчика с целью выявления болезненности при надавливании или избыточной подвижности. На вентральной поверхности копчика и крестца нет никаких мышц, между пальцем и этими костными образованиями располагается лишь стенка прямой кишки. Однако в случае поражения связки duro-coccigeus возможно выявление болезненности по средней линии. Копчик зажимается между пальцем, находящимся в прямой кишке и большим пальцем, а затем сгибается, разгибается и наклоняется в стороны, чтобы выявить болезненность в суставах копчика. Может отмечаться нормальная подвижность во всех суставах копчика, в том числе и в крестцово-копчиковом суставе. Оценивается диапазон подвижности копчика.

Грушевидная мышца. Располагается несколько краниальнее крестцово-остистой связки. Выполняется пальпация медиального края грушевидной мышцы. При бимануальной пальпации одновременно одной рукой выполняют наружную пальпацию через большое седалищное отверстие, а другой рукой выполняют внутреннюю пальпацию. Давление пальцем одной руки может передаваться на палец другой руки, как изнутри, так и снаружи. Для подтверждения правильной идентификации грушевидной мышцы пациент просят несколько отвести бедро (поднять верхнее колено при расположении пациента лежа на здоровом боку), при этом пальпируется увеличение брюшка мышцы. Грушевидная мышца хорошо пальпируется при влагалищном исследовании.

Корешки крестцовых нервов. Располагаются между пальцем исследователя и грушевидной мышцей. Если нервные корешки раздражаются при ущемлении в большом седалищном отверстии, они могут быть болезненными и проецировать боль по ходу седалищного нерва.
Крестцово-остистая связка. Плотный поперечно ориентированный сухожильный тяж, натянутый между крестцом и седалищной остью, пересекающий тазовую полость на уровне крестцово-копчикового сустава. Пальпируется нижний заостренный край связки. В норме связка сверху покрыта волокнами копчиковой мышцы и снизу - подвздошно-копчиковой частью мышцы, поднимающей задний проход. Сбоку связка заканчивается у плотного костного выступа – седалищной ости. При смещении костей таза и миофасциальном поражении внутритазовых мышц эта связка может быть болезненной и укороченной (или перерастянутой).

Диагностика.

Мышцы тазового дна – Общий и наружный осмотр. Пациенты с поражением мышц тазового дна обычно передвигаются довольно медленно и садятся с осторожностью, часто опираясь на край стула одной половиной таза. У пациентов появляется дискомфорт при сидении, особенно в выпрямленном положении и на твердой поверхности, при этом они часто меняют позу во время сидения, а при вставании со стула после длительного сидения или попытке сесть, жалуются на острые боли, в тоже время, боль может наоборот, усиливаться в положении лежа на спине.

Внутритазовое обследование. Выполняется ректальным и влагалищным способом. К сожалению выполнению обследования, именно мануальным терапевтом, в значительной мере препятствуют деонтологические проблемы и представления пациентов о том, какое обследование допустимо, даже в случае направления проктологом, урологом или гинекологом, что в свою очередь, является достаточной редкостью, так как такие врачи не в полной мере или вовсе не ориентированы в диагностических и терапевтических возможностях мануальной терапии. Чаще всего пациенты допускают выполнение ректальной диагностики и лечения, хотя для полноценного исследования необходимы также данные влагалищного обследования, так как одни мышцы лучше исследовать ректальным способом, а другие - влагалищным. При неполном обследовании проблемы часто рецидивируют, так как мышцы тазового дна функционируют совместно: сокращение одной мышцы вызывает сокращение или расслабление другой. При обычных общеврачебных ректальных и влагалищных обследованиях не принято идентифицировать отдельные мышцы. Врач идентифицирует каждую мышцу с помощью различных костных и связочных ориентиров, тщательно сопоставляя направление пальпации с ходом мышечных волокон. Особенности пальпации скелетно-мышечных образований тазового дна представлены в описательной характеристике.

Ректальное исследование. Пациент: лежит на животе или, предпочтительнее, лежа на боку, согнув верхнюю ногу в тазобедренном и коленном суставах. Выполнение: Первый этап ректального исследования – введение исследующего пальца. Заднепроходное отверстие и указательный палец в перчатке, которым проводят исследование, покрывают смазывающим веществом. При миофасциальном поражении сфинктера заднего прохода, даже крайне осторожное введение пальца в задний проход может вызвать неприятное ощущение. Обычно, введя палец в задний проход, осторожно надавливают им в сторону, чтобы дать возможность расслабиться сфинктеру заднего прохода. Однако если палец при этом случайно заденет локальные миофасциальные уплотнения в сфинктере заднего прохода, возникнет резкая боль. В случае повышенной болезненности и напряженности мышцы при введении пальца в задний проход следует попросить больного потужиться, что вызовет расслабление мышцы. Во время введения вначале ощущается наружная, а затем внутренняя мышцы, каждую из которых пальпируют по окружности, вводя и наполовину выводя палец из заднего прохода, чтобы обнаружить локальный уплотненный пучок мышцы. При исследовании заднего прохода следует исключить внутренний геморрой. Второй этап - внутритазовое ректальное исследование. Выполняется поиск болезненных мышечных уплотнений в мышце, поднимающей анус, копчиковой, грушевидной и внутренней запирательной мышцах, а также в крестцово-остистой связке и выполняется исследование копчика, а также в боковой и передней области малого таза, хотя и с некоторым затруднением. Обязательно выполняется ректальное исследование предстательной железы у мужчин и внутренних половых органов у женщин. Примечание: Если на одной стороне обнаруживают болезненные мышечные уплотнения, проводят сравнительное исследование противоположной половины таза, используя при этом другую руку. Сложно и неудобно проводить ректальное исследование мышц с обеих сторон одной и той же рукой. Это исследование легче проводить людям с длинными пальцами.

Лечение. При лечении мышц тазового дна (в частности, копчиковых и мышц поднимающих задний проход) до начала терапии необходимо выявить, и по возможности исправить, все изменения в крестцово-подвздошных, крестцово-копчиковых и пояснично-крестцовых суставах, а также провести диагностический поиск и по возможности устранить хронические воспалительных заболеваний тазовых органов (например, эндометрит, хронический простатовезикулит, интерстинальный цистит, мочеполовые инфекции, болезненный внутренний геморрой и дисбактериоз).

Мышцы тазового дна – Внутритазовые функциональные техники (Прямая функциональная техника (Functional Direct Technique) и Локальное прослушивание (Local listening)). Пациент: располагается в положении, предназначенном для ректального или влагалищного обследования. Врач: вводит в смазанной перчатке указательный палец в полость таза и выполняет ректальное или влагалищное обследование внутритазовых скелетно-мышечных образований. При обнаружении локального миофасциального гипертонуса, палец фиксируется строго на болезненной и уплотненной зоне. Выполнение: Прямая функциональная техника (Functional Direct Technique). 1. Палец смещает эту зону в разные стороны, определяя направление наибольшей свободы смещения тканей и наименьшей болезненности (направление наименьшей смещаемости тканей находится строго в противоположном направлении). При выполнении поиска оптимального направления, смещения могут выполняться одновременно в трех плоскостях. 2. Палец сдвигает ткани в направлении наибольшей свободы движения и фиксирует их в крайне легком натяжении на 10-90 с до получения ощущения «релиза». При выполнении приема могут появиться дополнительные спонтанные движения одновременно в трех плоскостях, способствующие максимальному сближению тканей. В этом случае выполнение приема продолжается в соответствии с методикой локального прослушивания. Локальное прослушивание (Local listening). 1. Выполняется первичная инициация в виде очень легкого надавливания на участок локального миофасциального гипертонуса. 2. Через несколько секунд, происходит смещение контактируемой зоны в какую либо сторону. Это смещение вызывается составным вектором укорочений разных направлений. Врач не препятствует этому смещению, а следует за ним и даже несколько дальше («на один шаг») в этом же направлении какое-то время удерживает это направление до нового релиза и появления нового направления и т.д., выполняет «прослушивание» движений в определенном месте до появления естественных ритмичных движений организма (краниосакральный, висцеральный, дыхательный и т.д.) (при сближении укороченных тканей и удерживании такого положения какое-то время происходит релиз (освобождение) одного укорочений составляющих этих вектор и сила натяжения других укорочений меняет направление наиболее свободного смещения тканей в сторону). Такие движения фиксированного болезненного уплотнения могут происходить одновременно в трех плоскостях. Примечание: применение такого способа лечения является эффективным и нетравматичным. Великолепный пример широкого использования локального прослушивания и функциональных техник представлен в методиках мануальной терапии по Barral J.P и мягких техниках мануальной терапии по Чикурову Ю.В.

Мышцы тазового дна – Наружные тазовые функциональные техники (Прямая функциональная техника (Functional Direct Technique) и Локальное прослушивание (Local listening)) по Сыромятникову А.Е. Пациент: располагается в положении, предназначенном для ректального или влагалищного обследования. Врач: располагает один или два или три пальца (в зависимости от размеров зоны, подвергающейся лечении) над областью, подвергающейся лечению в зависимости от целей лечения): над областью между влагалищем и анусом или спайкой половых губ у женщин, между луковицей полового члена и анусом или на луковице полового члена у мужчин, или прямо над задним проходом, а также над болезненным миофасциальным уплотнением, если таковое будет найдено при наружном тазовом обследовании. Выполнение: Прямая функциональная техника (Functional Direct Technique). 1. Палец смещает эту зону в разные стороны, определяя направление наибольшей свободы смещения тканей и наименьшей болезненности (направление наименьшей смещаемости тканей находится строго в противоположном направлении). При выполнении поиска оптимального направления, смещения могут выполняться одновременно в трех плоскостях. 2. Палец сдвигает ткани в направлении наибольшей свободы движения и фиксирует их в крайне легком натяжении на 10-90 с до получения ощущения «релиза». При выполнении приема могут появиться дополнительные спонтанные движения одновременно в трех плоскостях, способствующие максимальному сближению тканей. В этом случае выполнение приема продолжается в соответствии с методикой локального прослущивания. Локальное прослушивание (Local listening). 1. Выполняется первичная инициация в виде очень легкого надавливания на участок локального миофасциального гипертонуса. 2. Через несколько секунд, происходит смещение контактируемой зоны в какую либо сторону. Это смещение вызывается составным вектором укорочений разных направлений. Врач не препятствует этому смещению, а следует за ним и даже несколько дальше («на один шаг») в этом же направлении какое-то время удерживает это направление до нового релиза и появления нового направления и т.д., выполняет «прослушивание» движений в определенном месте до появления естественных ритмичных движений организма (краниосакральный, висцеральный, дыхательный и т.д.) (при сближении укороченных тканей и удерживании такого положения какое-то время происходит релиз (освобождение) одного укорочений составляющих этих вектор и сила натяжения других укорочений меняет направление наиболее свободного смещения тканей в сторону). Такие движения фиксированного болезненного уплотнения могут происходить одновременно в трех плоскостях. Примечание: выполнение приема, хотя и менее точное, допустимо через тонкое нижнее белье, что позволяет избежать многих затруднений морально-этического плана у пациента. После достижения релиза, под пальцами врача часто ощущается скачкообразное смещение тканей, что свидетельствует о репозиции внутритазовых мышечно-скелетных образований и органов малого таза (например, копчика, простаты, ликвидации смещения костей таза). Применение такого способа лечения является эффективным и нетравматичным. Великолепный пример широкого использования локального прослушивания и функциональных техник представлен в методиках мануальной терапии по Barral J.P и мягких техниках мануальной терапии по Чикурову Ю.В.

Мышцы тазового дна - Интраректальный массаж мышцы, поднимающей задний проход и копчиковой мышцы по Thiele, ишемическая компрессия – положение лежа на боку или на животе. Выполнение: Первый вариант (интраректальный массаж мышцы, поднимающей задний проход по Thiele). Выполняется массаж через прямую кишку по ходу мышечных волокон от начала до места их прикрепления, при помощи выполнения движений, напоминающие затачивание опасной бритвы, прилагая максимальные усилия, которые может выдержать больной, преодолевая умеренную болезненность. Массирующие движения повторяются 10-15 раз с каждой стороны. Сеансы выполняются ежедневно в течение 5-6 дней, один или два сеанса массажа в неделю не дают необходимого эффекта. Второй вариант (ишемическая компрессия). Выполняется глубокий поглаживающий массаж. При обнаружении болезненного уплотненного мышечного пучка, палец располагается строго на источнике болевых ощущений и им оказывается воздействие до наступления облегчения. Примечание: следует попросить больного потужится во время массажа, чтобы эти мышцы расслабились. Несмотря на то, что автор метода рекомендует достаточно болезненное (умеренная болезненность) выполнение приема, вначале желательно выполнить легкий массаж, чтобы избежать раздражения чрезвычайно болезненных уплотнений и затем повышать интенсивность массажа. При усилении боли вновь переходят на легкий массаж, увеличивая интенсивность воздействий по мере снижения болевых ощущений. Глубокий поглаживающий массаж (ишемическая компрессия) может вызывать болезненные ощущения, однако помогает в тех случаях, когда другие методы лечения оказываются неэффективными. Интраректальный массаж оказывает значительное лечебное воздействие и высокоэффективен. Подобный массаж также эффективен у пациентов с синдромом грушевидной мышцы и у пациентов, чьи боли в нижней части спины обусловлены спазмом копчиковой мышцы.

Мышцы тазового дна (в частности, мышца, поднимающая анус) и копчик – Постизометрическая и самостоятельная постизометрическая релаксация мышц тазового дна и мобилизация копчика – положение лежа на животе. Пациент: лежит с пятками, развернутыми кнаружи. Врач: стоит сбоку кушетки. Располагает кисти рук крестообразно на ягодицах пациента или уровне заднепроходного отверстия. Выполнение: Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы до упругого барьера небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей и удерживает его 3-5 с для адаптации мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается соединить (слегка сжать) ягодицы с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления кистей врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышц разведением ягодиц в стороны минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с после чего прием повторяется. 3. Прием повторяется 4-6 раз. Самостоятельная постизометрическая релаксация. Выполняется подобным образом против сопротивления кистей, расположенных на точках фиксации. Примечание: по мнению Travell J.G. при выполнении этой методики для большой ягодичной мышцы не требуется ее растягивания. Пациент может проводить такие изометрические сокращения самостоятельно в домашних условиях. При выполнении приема одновременно происходит мобилизация копчика (в дорзальном направлении) и релаксация большой ягодичной мышцы. Прием является наиболее распространенным способом лечения мышц тазового дна и многократно доказал свою эффективность.

Мышцы тазового дна – Постизометрическая релаксация тазовой диафрагмы – положение лежа на боку. Пациент: лежит на боку, верхняя нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Врач: располагается сзади пациента на уровне таза. Пальцы врача выпрямлены и кончиками погружены в ткани, располагающиеся между седалищным бугром и анусом (на стороне согнутой ноги). Выполнение: 1. Врач осуществляет легкое надавливание, погружая пальцы в ткани, до ощущения натяжения тканей. 2. Во время медленного и глубокого дыхания пациента, врач препятствует каудальному смещению своих пальцев во время вдоха и несколько увеличивает погружение пальцев в ткани во время выдоха. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышц при помощи легкого надавливания в направлении полости таза небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышц к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в верх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцы тазового дна, пытаясь вытолкнуть пальцы врача наружу с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышц, погружая пальцы еще глубже в направлении полости таза минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

Мышцы тазового дна (мышца, поднимающая анус) и копчик – Постизометрическая релаксация и дорзальная мобилизация копчика – положение лежа на животе или на боку. Пациент: лежит в положении предназначенном для интраректального исследования (на животе или на боку). Врач: стоит у таза пациента, указательный палец введен в прямую кишку и располагается ладонной поверхностью на внутренней стороне копчика, большой палец этой же руки фиксирует копчик сверху. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи дорзального смещения копчика небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в верх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцы, образующие тазовую диафрагму с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы или сустава при помощи дорзального смещения кончика копчика минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца или сустав фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

Копчиковые мышцы и мышцы, поднимающие задний проход – Аутомобилизация – положение сидя на корточках. Пациент: сидит на корточках. Выполнение: пациент совершает плавные ритмические медленные напряжения и расслабления ягодичных мышц в течение 1-2 мин.

Источник: http://massage.ru/forum/viewtopic.php?f=104&t=7206

Категории Последствия ишимической болезни сердца
Таблетки от головной боли класса тритианов
Артериальное давление что такое нижнее давление
Цитрамон при повышенной или пониженной давления применяется
Варикоцеле 1 ст. лечение
Можно пить листья черной смородины в сахорном диабете?
Реабилитация после операции на позвоночнике первая неделя в больнице
Медицина лечебная гимнастика при грыже шейного отдела позвоночника
Сделать фгс платно в екатеринбурге
Чем опасны пластическая хирургия
Грыжа диска первая помощь
Пьют ли цитрамон при пониженном давлении?
Гп №4 артериальная
Болит поджелудочная железа и неприятный запах
Упражнения для избавления от гипертонии
Боли в спине выше поясницы по бокам при пневмонии
Перекись водорода внутрь при заболевании жкт
Невралгия дрожь в грудной клетке
Что надо есть для увеличение груди
Центр коррекции зрение вологда
Пластическая операция лица цена пухова