Реферат медицинский ишемическая болезнь сердца

Реферат медицинский ишемическая болезнь сердца

судебно-медицинский диагноз - ишемическая болезнь сердца

При исследовании трупов умерших скоропостижно от сердечно­сосудистых заболеваний необходимо   учитывать рекомендации, содержащиеся в «Указаниях о порядке установления причины смерти при основных заболеваниях органов кровообращения» Минздрава СССР (Москва, 1989).

В них в качестве непосредственных причин смерти больных ишемической болезнью сердца (ИБС) названы: острая и хроническая недостаточность кровообращения, разрыв миокарда, внезапная коронарная смерть.

Внезапной коронарной смертью считается смерть, наступившая мгновенно или в период от 1 до 6 часов после начала сердечного приступа.

Основными причинами смерти больных ишемической болезнью являются её формы или заболевания:

- острая коронарная недостаточность,

- инфаркт миокарда,

- постинфарктный кардиосклероз (старый инфаркт миокарда),

- атеросклеротический кардиосклероз.

Перечисленные формы ИБС в МКБ объединены под общим родовым понятием «Ишемическая болезнь сердца», поэтому в судебно-медицинском диагнозе родовое понятие ишемическая болезнь сердца не указывается, а констатируются конкретные её формы. Термином «острая коронарная недостаточность» определяется острое нарушение коронарного кровоснабжения, явившееся причиной смерти, но к моменту патологоанатомического исследования не проявившееся некрозом (инфарктом) миокарда.

Непосредственными причинами смерти больных гипертонической болезнью, симптоматической артериальной гипертонией являются:

- нарушение мозгового кровообращения (инсульт),

- острая недостаточность кровообращения,

- хроническая недостаточность кровообращения,

- острая недостаточность кровообращения как следствие развившегося инфаркта миокарда,

- хроническая почечная недостаточность, уремия,

- разрыв аорты.

В приложении к «Указаниям» приведены «Критерии установлений диагноза ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, как заболеваний, явившихся причиной смерти», которые могут быть рекомендованы при диагностике данных нозологических форм.

Диагноз ишемической болезни сердца у умерших определяется при наличии любого из нижеперечисленных состояний:

а) инфаркта (некроза) миокарда вне зависимости от степени выраженности коронарного атеросклероза и наличия кардиосклероза;

б) тромбоза коронарной артерии сердца без макроскопически видимого инфаркта миокарда и вне зависимости от наличия кардиосклероза и степени выраженности коронарного атеросклероза;

в) постинфарктных рубцов;

г) атеросклеротического стеноза более чем на 50% просвета коронарных артерий без наличия очаговых изменений миокарда, если исключены все другие возможные причины смерти (травма, отравление, острые респираторные заболевания, миокардиты и др.). Окончательный диагноз ИБС в этих случаях устанавливается после микроскопического исследования. При этом в пользу ИБС свидетельствует наличие микроскопически выявляемых формирующихся очагов некроза миокарда.

Диагноз ИБС исключается в случаях, если инфаркт миокарда или кардиосклероз  обусловлены  травматическим  повреждением  сердца, первичной или метастатической опухолью сердца, различного генеза коронаритом (в частности, с поражением устьев артерии), миокардитами, миокардиопатиями, пороками    развития    коронарных    артерий, тромбоэмболией сосудов сердца (например, при тромбоэндокардитах) и др.

При обнаружении у умершего злокачественной опухоли с метастазами и ишемической болезни сердца без острых проявлений (тромбоз коронарных артерий, инфаркт миокарда) в качестве основного заболевания указывается онкологическое заболевание; при наличии острых проявлений ИБС - заболевание сердца.

При наличии у умершего достаточно выраженных изменений в сердце и сосудах и содержании в крови 3,5% и более алкоголя основной причиной смерти следует считать отравление алкоголем вне зависимости от степени выраженности коронарною атеросклероза и наличия очаговых изменений миокарда.

При дифференциальной диагностике между ИБС и хроническим алкогольным поражением сердца следует учитывать следующие признаки, характерные для последнего: умеренно увеличенное (обычно до 500г.) дряблое сердце, в коронарных артериях преобладают плоские фиброзно-липидные бляшки, микроскопически выявляется атрофия мышечных волокон с избыточным накоплением в них липофусцина, очаговый миолиз,  набухание и пролиферация эндотелия капилляров, сладжфеномен эритроцитов. В пользу   хронического   алкогольного   поражения   сердца   могут свидетельствовать и косвенные признаки (определённые изменения печени, лёгких, мягких мозговых оболочек и др.).

Диагноз атеросклеротического кардиосклероза (как формы ишемической болезни сердца) в качестве основного заболевания, явившегося причиной смерти, определяется при наличии следующей морфологической картины:

- распространённых атеросклеротических изменений основных коронарных артерий и их ветвей,

- мелких очагов склероза миокарда (до 1 см в диаметре),

- гипертрофии миокарда,

- фрагментации и контрактурных повреждений мышечных волокон,

- кровоизлияний в интиму основных коронарных артерий.

Чаще всего смерть больных атеросклеротическим кардиосклерозом наступает   от   острых   форм   ишемической   болезни   сердца, патологоанатомические признаки которой см. выше. При наличии атеросклеротического кардиосклероза смерть может наступить и в результате хронической    недостаточности    кровообращения,    морфологически проявляющейся застоем по большому и малому кругам кровообращения, дегенеративными изменениями печени, лёгких, почек и т.д.

Заключение

В заключении «Акта судебно-медицинского исследования трупа» так же, как и в выводах «Заключения» со ссылкой на использованные данные (результаты судебно-медицинского   исследования трупа, данные лабораторных и иных методов исследования) приводятся развёрнутые, обоснованные ответы на вопросы, поставленные на разрешение эксперта при исследовании или экспертизе трупа.

Дата                                             Подпись


Social Like

Источник: http://polechimsa.ru/sudebka/sudebno-meditsinskiy-...

Категории Крем от морщин вокруг глаз с пчелиным воском в домашних условиях
У ребенка болит голова в области лба и затылка
Упражнения для позвоночника при скалеозе в картинках
Варикоз и воспаление
Лечение дисбактериоза народными методами
Болит голова и разные зрачки
Што чуствует курильщик кагда брасает курить
Питание диабетиков меню рецепты
Утренняя зарядка восстановление позвоночника скачать
Операция по удалению кисты на головке поджелудочной
Давление 110 на 60 головная боль
Можно ли есть редиску при заболевании поджелудочной железы
Кашель на фоне грыжи межпозвонковой
Можно ли пить пиво при вегето сосудистой дистонии
Удаление желчного пузыря при холецистите
Лечение гастрита картофельным соком
Чем надо питаться чтобы не было изжоги видео
Высокое давление и сильная головная боль
Отчет работы медсестры фгдс
Причина изжоги и отрыжки
Межпозвоночная грыжа народный метод лечения