Энергетический баланс. основные и эссенциальные пищевые вещества

Энергетический баланс. основные и эссенциальные пищевые вещества

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации Кафедра клинической фармакологии Зав. кафедрой- д.м.н., профессор Зарудий Феликс Александрович:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации Кафедра клинической фармакологии Зав. кафедрой- д.м.н., профессор Зарудий Феликс Александрович «Современная фармакотерапия неспецифического язвенного колита у детей » для интернов специальность -010306- педиатрия дисциплина- клиническая фармакология

План презентации:

План презентации Определение Этиология Патогенез Патоморфология Классификация Клиника Лечение и характеристика препаратов базисной терапиии Ситуационные задачи

Определение :

Неспецифический язвенный колит (НЯК) - хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки, характеризующееся тяжелым диффузным язвенно-воспалительным поражением ее слизистой оболочки. Определение

Этиология :

Этиология Точно не известна. Гипотезы: 1) Генетическая предрасположенность 2) Использование НПВС 3) Инфекционные агенты 4) Иммунологические нарущения 5) Аутоимунный процесс

Патогенез:

Патогенез Снижение барьерной и репаративной функции кишечника ведет к проникновению пищевых и бактериальных агентов в глубокие ткани кишечника и запуску каскада воспалительных и иммунных реакций.

PowerPoint Presentation:

Активируются Т- и В-лимфоциты, образуется IgM, IgG → образование ЦИК, активация СК→ цитотоксическое действие, стимуляции хемотаксиса нейтрофилов и фагоцитов с выделением медиаторов воспаления, разрушающих клетки эпителия. Также повреждающее действие оказывают активный кислород,протеазы,нарушенный апоптоз. Медиаторы воспаления: цитокины IL-1ß, IF-y, IL-2, IL-4, IL-15

Патоморфология :

Патоморфология

PowerPoint Presentation:

В патологический процесс вовлекается только слизистая оболочка и подслизистый слой.Поражаться могут любые участки толстой кишки, и всегда-прямая кишка.

PowerPoint Presentation:

Обострение НЯК: экссудативный отек и полнокровие слизистой оболочки с утолщением и сглаженностью складок. В дальнейшем-деструкция слизистой оболочки, образование изъязвлений до подслизистого слоя (редко-до мышечного).

PowerPoint Presentation:

Характерны псевдополипы- островки неповрежденной слизистой оболочки либо конгломерат,образовавшийся из-за избыточной регенерации железистого эпителия. При тяжелом хроническом течении:кишка укорочена, просвет сужен,гаустры отсутствуют. Стриктур нет. Гистология: расширение капилляров,геморрагии, язвы,крипт-абсцессы. Мало бокаловидных клеток, инфильтрация Lamina Propria лимфоцитами, плазматическими клетками, нейтрофилами и эозинофилами.

Классификация :

Классификация По локализации: Неспецифический язвенный проктит и проктосигмоидит Неспецифический язвенный левосторонний колит Неспецифический язвенный тотальный колит Неспецифический язвенный регионарный колит

PowerPoint Presentation:

По течению: Острый неспецифический язвенный колит Хронический неспецифический язвенный колит Рецидивирующий неспецифический язвенный колит

PowerPoint Presentation:

По тяжести: Легкая форма: стул кашицеобразный <5 раз в сутки, незначительная примесь крови и слизи в стуле, отсутствие лихорадки, тахикардии, анемии, удовлетворительное общее состояние Средней тяжести: жидкий стул 5-8 раз в сутки примесь крови и слизи в стуле, умеренная лихорадка, тахикардия, анемия, удовлетворительное общее состояние Тяжелая форма: тяжелая диарея ( >8 раз в сутки); значительная примесь крови, слизи и гноя в каловых массах; лихорадка более 38 ° С, тахикардия, анемия (Hb<90 г/л), общее состояние тяжелое или очень тяжелое.

Клиника:

Клиника Понос или кашицеобразный стул с примесью крови, гноя и слизи, иногда в сочетании с тенезмами.Частота стула варьирует. боль в животе (чаще в левой половине) лихорадка снижение аппетита потеря веса водно-электролитные нарушения различной степени.

Формулировка диагноза:

Формулировка диагноза Неспецифический язвенный проктосигмоидит,острое течение,средней тяжести.

Лечение:

Лечение Диета Консервативная терапия Хирургическое лечение (при осложнениях)

Фармакотерапия :

Фармакотерапия Консервативная терапия направлена на быстрое купирование атаки, предупреждение рецидива заболевания и прогрессирования процесса.

Базисная терапия:

Базисная терапия препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК); кортикостероиды; иммунодепрессанты (цитостатики). Симптоматическая и антибактериальная терапия.

Группы ПАСК:

Группы ПАСК 1) сульфасалазин , олсалазин , высвобождаются под действием кишечной флоры действуют в толстой кишке. 2) мезакол , салофальк , роваза . Высвобождение этих препаратов зависит от рН среды, действие локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки и в толстой кишке (5,6<рн<7). 3) пентаса , высвобождается медленно, действует на протяжении всего кишечника.

Механизм действия 5-АСК: ингибирует образование простагландинов, снижает синтез цитокинов >ил-1, ил-2, ил-6, фно, тормозит липооксигеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты, снижает продукцию свободных радикалов → противовоспалительное действие:

Механизм действия 5-АСК: ингибирует образование простагландинов, снижает синтез цитокинов > ил -1, ил-2, ил-6, фно, тормозит липооксигеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты, снижает продукцию свободных радикалов → противовоспалительное действие

Показания к применению препаратов 5-АСК.:

Показания к применению препаратов 5-АСК. Первичная терапия при легкой степени активности НЯК. Первичная терапия в комбинации со стероидами при НЯК средней и высокой степени активности. Поддерживающая терапия при НЯК.

Сульфасалазин Sulfasalazine:

Сульфасалазин Sulfasalazine

Форма выпуска:

Форма выпуска Сульфасалазин тб 500мг фл №50x1 Сульфасалазин тб 500мг бл №10x5

Фармакологическое действие:

Фармакологическое действие Сульфасалазин избирательно накапливается в соединительной ткани кишечника с высвобождением 5-аминосалициловой кислоты, обладающей противовоспалительной активностью, и сульфапиридина, оказывающего противомикробное действие.

Фармакокинетика:

Фармакокинетика Всасывание: плохо абсорбируется в кишечнике (не более 10%). расщепляется микрофлорой кишечника с образованием 60-80% сульфапиридина и 25% 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК). Распределение: Связывание с белками плазмы составляет: для сульфасалазина - 99%, для сульфапиридина - 50%, для 5-АСК - 43%.

PowerPoint Presentation:

Метаболизм: В печени сульфапиридин биотрансформируется путем ацетилирования, 5-АСК - путем ацетилирования. Выведение: Т1/2 сульфасалазина составляет 5-10 ч, сульфапиридина - 6-14 ч, 5-АСК - 0.6-1.4 ч. С калом выводится 5% сульфапиридина и 67% 5-АСК; 75-91% сульфасалазина выводится почками в течение 3 дней.

Дозировка сульфасалазина:

Дозировка сульфасалазина 40-50 мг/кг/сут после еды

PowerPoint Presentation:

Взрослым и детям старше 16 лет: в 1-й день — по 500 мг 4 раза в сутки; во 2-й — по 1 г 4 раза в сутки; в 3-й и последующие дни — по 1,5–2 г 4 раза в сутки. После стихания острых клинических симптомов язвенного колита взрослым и подросткам и/или массой тела более 65 кг назначают поддерживающую дозу — по 500 мг 3–4 раза в сутки в течение нескольких месяцев. Детям с 10 до 16 лет и/или массой тела от 35 до 50 кг — по 500 мг 4 раза в сутки. Поддерживающая терапия для детей и подростков до 16 лет и/или массой тела менее 65 кг не рекомендуется. Мах суточная доза для взрослых — 8 г, для детей — 2 г. Детям: в возрасте 5–7 лет — по 250–500 мг 3–6 раз в сутки; старше 7 лет — по 500 мг 3–6 раз в сутки.

Побочные действия сульфосалазина:

Побочные действия сульфосалазина ЦНС и ПНС: Г/б, г/к, шум в ушах, атаксия, судороги, нарушения сна, галлюцинации, периферическая невропатия. МВС: нарушения F почек, интерстициальный нефрит. ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, анорексия, гепатит, панкреатит. ДС: интерстициальный пневмонит и др. поражения легочной ткани.

PowerPoint Presentation:

кроветворения: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз. ПС: Cистемыпреходящие олигоспермия, бесплодие. Аллергические реакции: кожная сыпь, лихорадка, анафилактический шок. Прочие: возможно окрашивание в желтый цвет кожи, мочи, мягких контактных линз.

Противопоказания:

Противопоказания - Заболевания крови; - Порфирия; - выраженные нарушения функции печени; - выраженные нарушения функции почек; - дефицит фермента глюкозо-6- фосфатдегидрогеназы; - детский возраст до 5 лет; - повышенная чувствительность к сульфаниламидам и производным салициловой кислоты.

Салофальк Salofalk:

Салофальк Salofalk

Форма выпуска:

Форма выпуска Таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой 0,25 10 шт. - бл. (5) 0,25 10 шт. - бл. (10) Гранулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, пролонгированного действия 500 мг; 1 г-50 шт. Салофальк 0,25г;500 мг № 10 супп рект Пена ректальная дозированная (1 доза=2 нажатия)

PowerPoint Presentation:

Фармакологическое действие - противовоспалительное Фармакодинамика Обладает местным противовоспалительным действием, обусловленным ингибированием циклооксигеназы и синтеза ПГ и лейкотриенов.

PowerPoint Presentation:

Фармакокинетика салофальк метаболизируется в слизистой толстого кишечника и в печени. Распределение: время транзита по толстой кишке составляет 20 ч. Примерно 80% от принятой per os дозы достигает толстой, сигмовидной и прямой кишки.

PowerPoint Presentation:

Абсорбция: Высвобождение месалазина из Салофалька начинается с замедлением в 2–3 ч, Cmax в плазме - через 4–5 ч. Системная биодоступность месалазина после приема внутрь составляет 15–25%. Прием пищи замедляет абсорбцию на 1–2 ч, не изменяя скорость и степень абсорбции.

Дозировка :

Дозировка Рекомендованная сут. d 1500 мг в 3 приема за 1 ч до еды; Детям с 6 лет: при остром процессе, гранулы применяют из расчета 30–50 мг/кг/сут; Для поддержания устойчивой ремиссии - 15–30 мг/кг/сут; В острой стадии заболевания-суппозитории.

Показания к приему Салофалька:

Показания к приему Салофалька обострение язвенного колита средней и легкой тяжести; поддержание ремиссии и/или длительная терапия язвенного колита.

Противопоказания :

Противопоказания гиперчувствительность к компонентам препарата и другим производным салициловой кислоты; заболевания крови; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;

PowerPoint Presentation:

геморрагический диатез; тяжелая почечная/печеночная недостаточность; детский возраст (до 6 лет); фенилкетонурия. С осторожностью: беременность (I триместр), почечная/печеночная недостаточность легкой и средней тяжести, заболевания легких (особенно бронхиальная астма).

Пентаса Pentasa:

Пентаса Pentasa

Форма выпуска:

Форма выпуска Пентаса 0,5 №50 табл пролонг Для ректального применения супп.-месалазин 1000 мг

Фармакологическое действие:

Фармакологическое действие Местное противовоспалительное; Антибактериальное; Антиоксидантное; После приема внутрь таблетка распадается на микрогранулы, действующие как самостоятельные формы препарата с замедленным высвобождением месалазина.Пассаж препарата по неповрежденной тонкой кишке при приеме внутрь осуществляется в течение 3-4 ч.

Дозировка :

Дозировка 20-30 мг/кг/сут в несколько приемов max сут d 6-8 г

PowerPoint Presentation:

Показания Неспецифический язвенный колит, в т.ч. проктит, Болезнь Крона. Противопоказания заболевания крови; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; геморрагический диатез; почечная недостаточность тяжелой степени;

PowerPoint Presentation:

печеночная недостаточность тяжелой степени; последние 2-4 недели беременности; период лактации; детский возраст до 2 лет; повышенная чувствительность к компонентам препарата. С осторожностью следует применять препарат в I триместре беременности, при печеночной и/или почечной недостаточности.

Преднизолон :

Преднизолон

Фармакологическое действие:

Фармакологическое действие Противовоспалительное; Иммуносупрессивное; противоаллергическое

Фармакокинетика :

Фармакокинетика При приёме внутрь преднизолон хорошо всасывается из ЖКТ. С Max через 1-1.5 ч после перорального приема. До 90% препарата связывается с белками плазмы. Метаболизируется в печени, частично в почках и других тканях, Выводится с желчью и с мочой. Т1/2 2-4 часа.

Дозировка :

Дозировка 1-2 мг/кг/сут в 4-6 приемов Вначале дневную дозу препарата делят на три приема, затем переходят на однократный прием в утренние часы.

Циклоспорин :

Циклоспорин

Фармакологическое действие:

Фармакологическое действие Избирательное действие на Т-лимфоциты, тормозит реакции клеточного и гуморального иммунитета. Рассматривается в качестве резервного метода, когда другие средства терапии оказываются неэффективными.

Дозировка :

Дозировка 4 мг/кг/сут в/в кап 7-14 дней

Ситуационная задача №1:

Ситуационная задача №1 В отделение гастроэнтерологии поступает девочка 13 лет с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время. На основании данных клинико-лабораторного и инструментального исследования выставлен диагноз: Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, катаральный рефлюкс-эзофагит, неассоциированный с HP , стадия обострения . Лечащий врач назначил омепразол в возрастной дозировке. Мама девочки поинтересовалась у врача, может ли омепразол спровоцировать снижение уровня кальция в организме и, как следствие, возникновение переломов костей. Требуется ли дополнительное обследование пациентке, и если да,то какое?

Ситуационная задача №2:

Ситуационная задача №2 Ребенку с диагнозом ГЭРБ был назначен препарат из группы Н 2 -блокаторов-фамотидин. Одним из побочных эффектов данного препарата является диарея. Каков механизм развития диарее при приеме фамотидина? Как предотвратить данный побочный эффект?

Источник: http://www.authorstream.com/Presentation/muhametga...

Категории Может ли гастроскопия обнаружить курение
Стенокардия напряжения пмк
Лучевая диагностика брюшной полости и системы пищеварения
Масло черного тмина в лечении болезней желудочно-кишечного тракта
Халва диабетикам
Если живать табак,организм получит,такое же кол-во никотина,как и при курении?
Пкупунктура кишечник
Для морщины у мужчин
Можно ли работать после операции глаукомы
Остеохондроз вызывает рак
Фотошоп где можно наращивать ресницы убирать морщины
Отчего возникает киста в печени
Можно ли курить при диабете второго типа
Иван чай помогает при псориазе
Тахикардия какой препарат принемать
Операция варикоцеле цкб
Нужно ли одевать шейный корсет после мануального терапевта
Профилактика варикоза какую компрессию можно носить
Вешневски при геморрои
От камней в поджелудочной прополис
Боль отдает в задний проход, что это?